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基本情報

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【例】 上田 太郎
お名前(ローマ字)

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郵便番号

【例】 777-3456
住所(日本語)

【例】 大阪府堺市木屋町2丁目5-11 308号室
住所(英語)

【例】 Room308, 2-5-11, kiyamachi, sakai-shi, Osaka, Japan
電話番号
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携帯電話番号
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生年月日

【西暦で記入】
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性別
女性  男性
ビザの種類
現在の職業
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パスポートナンバー

【例】TF1357913
※パスポート申請中の場合は後日でも可
国籍
パスポート発行年月日

【西暦で記入】
※パスポート申請中の場合は後日でも可
パスポート有効期間満了日

【西暦で記入】
※パスポート申請中の場合は後日でも可

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学校について

国名
カナダ
オーストラリア
ニュージーランド
フィリピン
都市名

【例】 シドニー
学校名
プログラム名

【例】一般英語コース、ELSコース など
コースタイプ
期間
日から
週間
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